대상: 공익 근무 7개월 중인 23세의 A군 증세: 마음을 열면 다른 사람들이 자신을 이용하고 언젠가는 발목이 잡힐 것이라고 두려워해서 마음의 문을 닫고 있다고 함 접촉: 치료자의 심리치료 홈 페이지를 본 아버지께서 아들인 A 군을 심리치료에 데리고 왔음 진단명: 대인 공포증, 회피적 성격장애 치료 기간: 아버지는 한번 2시간 컨설팅을 해 보고 나서 치료를 결정하는 치료 계약을 하겠다고 해서 아들 A군을 치료실에 데리고 왔음. 이후에 아버지는 6개월 간의 치료 계약(48시간)을 하고 치료를 받도록 했다. 치료 결과: 이번 주일에는 밤과 낮이 거꾸로 바뀌어서 1주일에 3회에서 2회로(수요일, 금요일) 치료 회기를 가지기로 했음. 아래는 A군과 제 19 회의 38 시간(컨설팅 시간과 합쳐서 총 40 시간)의 치료 과정을 요약 분석한 것임. 약물이 가져다 주는 심리적인 효과를 잘못해석 해서 약물 효과에 대한 과신이 약물 의존으로 간다는 것을 깨닫게 됨. 치료의 과정 오늘 치료 회기에서 A군은 약속 시간보다 30분이 일찍 치료자에게 예고 없이 도착을 했다. 치료자는 미리 준비를 했기 때문에 어려움 없이 치료를 시작할 수 있었다. A군은 지난 주 금요일에 외가집 외사촌 형님의 결혼 식에 갔다가 장문의 심리적인 혼란스러움을 문자 메시지로 치료자에게 보내왔었다. 해답을 원하는 것은 아니지만 마음 속의 고통스러움을 이야기를 해서 혹시 심리치료 시간에 잊어먹을 수 있다고 생각이 되어 문자 메시지로 보내니 이것을 심리치료 시간에 다루어 주었으면 한다는 내용이 첨부 되어져 있었다. 오늘 치료가 시작 되면서 치료자가 지난 주일에 외 사촌 형님의 결혼식에 가서 있었던 이야기를 시작해 보자고 했을 때 A군은 그것보다 시급한 이야기가 있으니 먼저 그 이야기를 하고 싶다고 했다. 치료자는 그렇게 하자고 허용해주었다. A군은 "오늘 치료 시간에 오면서 약물을 복용하지 않고 왔는데 지하철을 타고 오면서 마음이 불안해지고 다른 사람들에 대해서 신경이 쓰이고 위가 소화가 되지 않고 방귀가 나오고 대변이 나오려고 합니다"라고 하소연을 했다. 치료자는 계속해서 또 느끼고 생각하고 머리 속에서 떠오르는 것들을 이야기를 하도록 했다. A군은 지하철에 오면서 휴대폰을 사용해서 이어폰을 귀에 꽂고 음악을 들으면서 오는데 약물을 복용하지 않고 오니까 음악을 듣는 것도 이상해 보여서 중간에 이어폰만 끼고 휴대폰 음악을 꺼 버리고 그리고 눈을 감고 오다가 주변 사람들이 의식이 되어서 눈을 떴다가 감았다가를 반복해서 이곳 치료실까지 왔다고 털어 놓았다. 약물을 복용하고 나면 마음이 안정이 되고 주변 사람들이 신경이 쓰여지지 않고 내 주관대로 조용하게 지낼 수가 있는데 약물을 복용하지 않고 외출을 하거나 치료실로 오게 되면 내 자아가 없어지고 안절부절 못하고 주변 사람들이게 너무 신경이 쓰이게 되어서 그렇게 되는 것은 참된 나, 즉 참 자아가 아니고 거짓 나, 거짓 자아처럼 느껴진다고 하소연을 하면서 혼란스럽다고 실토를 했다. 치료자는 A군이 집에 있을 때도 약물을 복용을 하는지?에 대해서 물어 보았다. A군은 집에 있을 때는 약물을 복용하지 않는데 1주일에 2번 음악 학원에 갈 때 그리고 헬스 장에서 운동을 하려고 오후 4시 이후에 1주일에 5일을 헬스 장에 운동하러 갈 때 약물을 복용하고 나가고 그리고 수면 시에는 반드시 수면제를 복용하고 있다고 했다. 치료자는 A군이 약물을 복용하고 나면 마음이 조용해지고 주변의 다른 사람들에게 신경이 덜 쓰이고 그리고 감정에 휘들리지 않고 내가 원하는 행동에 주의 집중 정도가 높아진다고 했는데 그것이 A군의 참 자아라고 기술을 했는데 지금 현재 A군이 참 자아라고 생각하고 있는 것은 약물을 복용하고 나서 생기는 자아를 참 자아로 보고 있는데 만약에 약물을 복용하지 않고 지금 현재 A군의 참 자아 상황을 유지할 수 있다면 그것이 진짜 참 자아가 아니겠느냐?라고 질문을 했을 때 그렇게 되면 정말 좋겠는데 A군은 아무리 그렇게 하려고 노력을 수 없이 했지만 약물을 복용하지 않으면 그렇게 될 수 없었기 때문이라고 하소연을 했다. 치료자는 A군이 약물 복용없이 A군이 원하는 조용한 마음, 안정된 마음 그리고 외부 사람들에게 신경을 쓰지 않고 편안하게 내가 중심이 되는 자아의 상황을 유지하기 위해서 치료자를 찾아온 것이 아닌가?하고 물었을 때 그렇다라고 시인을 했다. 치료자는 이 시점에서 지난 주일에 있었던 외사촌 형님의 결혼식에 갔었던 고통스러운 문자 메시지에 대해서 이야기를 해 보라고 했을 때 A군은 다음과 같이 이야기를 시작했다. 지난 주일 금요일은 개천절(10월 3일)로 치료가 공휴일 이었기 때문에 쉬게 되었을 때 A군은 이미 지난 주일부터 밤과 낮이 거꾸로 되어서 치료 시간을 1주일에 월, 수, 금요일에서 수, 금요일로 줄이게 된 이유를 설명을 했다. 치료자는 그것을 이미 알고 있었다. 치료 회기를 월, 수, 금요일 12시에서-2시를 수, 금요일로 1주일에 2회로 줄이자로 요구를 했을 때 치료자는 허용을 하면서 수요일에 왔을 때 밤과 낮이 거꾸로 바뀌어서 치료실에 나오기 힘들어져서 1주일에 2회로 줄이자고 했던 것이 아닌가?라고 질문을 했을 때 A군은 그렇다고 시인을 한 바 있었다. A군은 지난 주일부터 저녁에 잠을 잘 수 없어서 새벽 4시 경에 잠을 잤는데 목요일에도 여기 새벽 4시까지 감을 자지 못하고 4시에 잠을 자려고 수면제를 복용을 했으나 잠을 잘 수 없어서 아침에 식사 후게 가족들과 함께 외사촌 형님의 결혼 식에 참석을 하기 위해서 아버지의 승용차에 아버지, 어머니, A군 세 사람이 타고 출발을 했다(여동생은 제외) 즉 전날 밤을 밤샘을 한 것이었다. 중간에서 외사촌 동생 xx 군과 그의 남동생 xx 군을 두 사람을 태웠다. 그들의 부모님이 결혼식 참석을 할 수 없었기 때문에 그들을 아버지가 태우고 가게 된 것이었다. 과거에 xx 군과는 잘 알고 지냈지만 그 날은 xx 군과 이야기를 하고 싶지 않아서 이야기를 하지 않았다. xx 군은 A군에게 이야기를 하려고 접근을 하는 것이 눈에 보였지만 A군이 불편해 하고 거부하는 것을 눈치 채고 더 이상 접근을 하지 않았다. 그런데 그들을 태우고 나는데 불편해지고 걸끄러워져서 집으로 되돌아 오고 싶다는 생각이 차를 타고 나면서 처음부터 끝까지 마음 속에서 솟아나는 것을 꾹 참았다. 예식장에 도착을 해서 A군은 결혼 식장에 맨 앞줄에 앉아서 예식을 지켜 보는데 경직되고 고통스럽고 불편해서 견딜 수가 없었다. 외갓집은 인친척들이 친가보다 많지 않아서 한산 했다. 외사촌 형님은 친구들이 많아서 사진을 찍는데 많은 친구들이 축하를 해 주고 있는 것을 보면서 미래에 A군이 결혼을 할 때는 친구들이 없을 것과 비교 대조가 되면서 고통스러워서 견딜 수가 없었다. 식이 끝나고 외갓집 외조부와 외삼촌 내외는 예물과 예식 절차를 마무리 하느라고 늦게 오고 아버지, 어머니와 A군은 승용차를 타고 먼저 외조부 댁으로 왔다. A군은 외가집 사람들과 부모님을 피하기 위해서 혼자서 옥상에서 음악을 들으면서 걸어 다녔다. 혼자 있으니 마음이 조용해지고 편안했다. 그렇게 지내다가 거실로 내려 와서 시계를 보니 오후 3시였다. 사람들과 만나는 것이 불편해서 외사촌 형님 방에서 아버지가 잠을 자는 것을 보면서 A군도 옆에서 잠을 1시간 정도 자고 나서 부모님과 함께 승용차를 타고 집으로 되돌아왔다. 집에 와서 아버지가 A군에게 한 다음과 같은 말이 충격적이었다. "결혼 식장에서 네가 얼굴이 창백하고 말이 없고 경직된 표정이 이상한 똘 아이처럼 보였다. 네가 그것을 고쳐야 하는데 큰 일이다. 너는 인간관계가 되지 않아서 아버지는 걱정이다."라는 말에 충격을 받았다. A군은 아버지의 걱정스런 충고에 놀래서 아버지에게 "심리치료 선생니에게 나에 대한 문제점을 이야기를 하고 싶으시면 이야기를 해도 좋습니다."라고 더 붙이자 아버지는 그렇게 하겠다고 했다. 그러나 아버지는 치료자에게 그러한 아들의 행동과 태도에 대해서 전화를 걸어오지는 않았다고 더 붙여주었다. A군은 혼자서 곰곰히 생각을 하면서 결혼 식장에 가면 어떻게 해야할 것인가?에 대해서 미리 생각을 해 보았고 다른 사람들과 함께하면 불편해서 피하려고 스스로 거리감을 두게 되었다고 실토를 했다. 대인관계에서 과거에 특별히 고 2학년 때 동료들에게 적극적으로 다가가서 말을 많이 하고 그들처럼 감정을 마음대로 표현을 하고 나서 이후에 느낀 배신감 때문에 그러한 적극적인 방법을 사용하지 않기로 굳게 다짐을 했다고 했다. 그 이유는 고 2학년때 적극적으로 직면을 해서 9명의 친구들을 얻었고 그리고 그 중에 6명은 친한 친구들이 되었는데 고 3학년이 되면서 그들은 새로 편성된 반에서 모두가 잘 해 나가고 있는데 A군 한데 아무도 신경을 써 주지 않고 고 2학년 때와 달리진 그들의 행동에 배신간을 느꼈기 때문에 다시는 고 2학년 때 그들에게 한 인간관계를 되풀이 하지 않기로 결심을 했다고 했다. 여기에서 한가지 문제점은 A군은 한번 동료들과 관계를 가지게 되면 영원히 그러한 관계가 지속된다는 생각과 그리고 새로운 학년이 바뀌고 새로운 사람들이 생기면 새로운 친구관계를 만들어서 그들과 이야기를 나누면서 살아 간다는 것을 모르고 있다는 점이다. A군 자신이 그들에게 다가가지 않고 피하고 거부하는 것이 다른 사람들의 마음에 반사되어져서 그들이 접근을 피하고 있다는 것을 모르고 왜 다른 사람들이 전부다 나를 버리고 떠나가는가?에 대해서 생각을 하면서 그들이 떠나가고 나서 남는 외로움과 배신감에서 그들에 대한 분노가 쌓어져서 그들과 결별과 다시는 이러한 고통을 받지 않으려고 거꾸로 되돌아가고 있는 자신의 모습을 보지 못하고 있다는 점이었다. 이 문제는 이후에 다루기로 하고 A군에게 앞에서 이야기를 계속하도록 했다. 즉 고 2학년 때 동료들과 관계는 참된 자아가 아닌 거짓 자아였다고 강조를 했다. 고 2학년 때의 동료들과 관계는 일시적으로 편안하고 친구들이 생겼지만 그들은 항상 A군이 어려운 시점에서는 그들이 옆에 없었다고 서운해지고 그들이 미워졌다고 했다. A군에게 아무도 관심을 가져주지 않고 모두가 떠나 버리고 버림받고 거부당한 느낌 때문에 참을 수 없는 배신감으로 치를 떨고 나서는 그 이후에는 원래의 상태로 되돌아가서 아무도 만나지 않고 혼자 있을 때 편안함과 마음의 안정을 얻을 수 있었기 때문이라고 했다. 여기에서도 A군은 동료들에게 자신의 고통과 괴로움을 스스로 이야기를 하지 않았고 그리고 그들이 A군의 마음을 이해하고 관심을 가져 주고 돌보아주지 않는다고 느끼고 있다는 점이다. 말로써 표현을 하지 않으니까 동료들이 A군의 마음을 모르고 있다는 것을 A군은 모르고 있다는 점이다. 그들이 A군의 마음을 꿰뚫어 보고 말을 하지 않아도 스스로 A군의 마음을 알고 돌보아주기를 고대하고 있었는데 그들이 그렇게 해주지 않자 그들에게 분노, 미움, 배신감을 느끼고 관계를 피하고 끊어 버린 것을 모르고 있었다. A군은 20세을 기점으로 해서 20세 전은 학교 생활에서 동료들과 접촉을 해야 했는데 그 때는 적극적으로 접근을 하다가 이것이 만족스런 결과(항상 2%의 불만족)를 가지오지 않자 거꾸로 혼자 있거나 동료들과 관계를 회피하는 쪽으로 이리 갔다가 저리 갔다가를 수 없이 반복을 했다가 20세 이후에 결론을 내리기를 철저히 혼자서 지내는 것이 마음이 편하다는 것을 알 게 되었다고 했다. 여기에서 A군은 마음 속에서 혼자서 자아의 행동과 생각을 스스로 분석해서 결론을 내리고 이렇게 해 보았다가 저렇게 해 보았다 여러 가지 실험을 스스로 해 보면서 자신의 행동을 유지해 나가고 있는데 여기에서 치료자는 A군의 자아 분석 능력은 뛰어나지만 그것을 다른 사람들과 이야기를 통해서 스스로를 약물을 사용하지 않고 건강한 사람들이 하는 것처럼 다른 사람들과 이야기를 통해서 긴장 방출과 안정을 취한다는 것을 모르고 있다는 점이었다. A군은 혼자서 생각하고 혼자서 결론을 내리고 혼자서 스스로 분석해서 행동을 하고 있다는 것을 지적을 했을 때 A군은 시인을 하면서 스스로 내가 살아남기 위해서 그렇게 하니까 그 순간에 편안해지고 지금까지 견디어 올 수 있었다고 실토를 했다. A군은 아버지가 혹은 친구들이 A군의 부자연스러운 행동과 걸끄러워서 어쩔줄 모르는 모습을 지적을 했을 때 A군은 다른 사람들이 요구하는 방식으로 적극적으로 대인관계를 했을 때 그 이후에 겪는 고통스러움에 견딜 수가 없었기 때문임을 이야기를 했다. 아버지는 A군이 대인관계가 되지 않는 것을 보고 지적을 했을 때 A군은 엄청나게 화가 나고 분노했지만 아버지에게 그것을 이야기를 하지는 않았다고 했다. 혼자서 아버지가 그렇게 요구를 해도 나는 내가 살아남기 위해서 다른 사람들과 관계를 피할 것이고 내가 다른 사람들을 피하고 혼자 있으면 마음이 편안해지고 조용해지고 불편함이 줄어들기 때문에 나는 내가 하는 방식을 포기하지 않을 것입니다라고 혼자서 다짐을 했다고 했다. A군은 아버지의 아들에 대한 걱정과 근심을 들으면서 아버지에게 다음과 같이 이야기를 하고 싶다고 했다. "아버지! 사람들은 다 개성이 있고 다 다릅니다. 나도 내 개성대로 행동할 것입니다. 다른 사람들은 다른 방식대로 행동을 할 것이고 나도 내 방식대로 행동을 할 것입니다"라고 혼자서 다짐을 했다고 실토를 했다. 치료자는 A군의 이야기를 다 듣고 A군이 마음대로 마음 속에서 느끼고 생각하고 상상하고 깨달은 마음 속의 이야기들을 다 듣고 나서 나중에 A군에게 다음과 같이 이야기를 하면서 이것은 중요한 것이니 잘 생각해 보아야 한다고 이야기를 하면서 다음과 같이 이야기를 했다. 오늘 A군이 약물을 복용하지 않고 이곳 치료실에 나오면서 마음이 불안해서 견딜 수가 없었다고 했습니다. 위가 소화가 안되고 대변이 나오려고 하고 (실제로 A군은 치료 시간 동안에 화장실에 가지는 않았음) 방귀가 나오려고 한다고 했습니다. 지하철 속에서 다른 사람들이 자꾸 의식이 되어서 신경이 많이 쓰이고 음악을 듣다가 다른 사람의 눈이 의식되어 휴대폰의 음악을 꺼 버렸고 그리고 눈을 감고 오다가 눈을 떳다가를 반복했다고 했습니다. 주변 사람들이 의식되어서 껄끄러워졌고 A군의 자세가 경직되어져 보이는 것에 신경을 썼다고 했습니다. 그런데 지금 현재 치료자와 약 1시간 30분 동안 이야기를 하면서 현재의 A군의 마음의 상태를 잘 관찰해 보세요. 마음이 안절부절 못하고 긴장이 풀리지 않고 얼굴 표정이 경직되고 치료자와 함께 이야기를 하고 있는 내 모습(A군 자신의 모습)이 어떠한지 기술해 보세요. 여기에 대해서 A군은 "선생님과 이야기를 하고 있는 이 치료 시간에는 마음이 불안하지 않고 마음이 안정되고 있고 그리고 긴장이 풀리고 소화와 대변의 불안함이 사라진 것을 느낍니다."라고 대답을 했다. 치료자는 계속해서 이야기를 전개해 나갔다. 지금 A군은 치료자와 지금까지 1시간 30분 동안 치료를 하면서 약물을 복용하지 않고서도 약물을 복용한 효과를 직접 누리고 A군의 입으로 마음이 안정되고 조용해지고 편안해진다고 했습니다. 그러면 치료자와 A군 사이에 어떤 일이 일어나고 있는지를 치료자와 A군이 어떻게 하고 있는지?를 이야기를 해 보세요. 이 질문에 대해서 A군은 "선생님과 나는 서로 이야기를 하고 있습니다. 말을 하고 있습니다." 치료자는 다시 질문을 했다. 어떤 말을 하고 있나요? 평소에 다른 사람들과 하는 이야기와 어떻게 다릅니까? 이 질문에 A군은 "내 고통과 괴로움과 어려움들과 내 고민과 고통들을 이야기를 하고 있습니다."라고 이야기를 했다. 치료자는 계속해서 질문을 했다. 지금까지 동료들과 혹은 가족 구성원들과 대화를 할 때 "내 마음 속의 고통과 괴로움을 이야기를 한 적이 있었는지? 생각해 보세요. 이 질문에 A군은 "지금까지 동료들에게 내 고통과 괴로움과 마음 속이 흐름을 이야기를 해 본 적은 없습니다.. 그런데 가족 구성원들 즉 어머니와 여동생 한데는 이야기를 비숫한 이야기를 자주 한 것 같습니다. 그런데 동료들은 내가 내 고통을 이야기를 하면 손사례를 치면서 거부하는 모습이 보이면 하지 않게 되었고 또 동료들은 모두가 서로 다른 사람이기 때문에 그들 한 사람 한 사람이 원하는 대로 대응을 하려고 하니 끝이 없고 에너지 고갈로 포기하게 되었습니다. 어머니와 여동생에게는 비숫한 이야기를 수 없이 많이 했지만 소 귀에 경읽기 이고 아무런 도움이 되지 못했습니다. 고로 포기했습니다. 그리고 정신과 의사 선생님에게도 이야기를 해 보았지만 약물만 처방해 주고 내 이야기를 들으려고 하지 않고 이야기를 해도 아무런 대답이 없고 도움이 전혀 되지 않았습니다. 아울러 여동생에게는 여동생의 삶이 있고 내 삶과 다르다는 것을 느끼면서 여동생 한데 이야기를 해도 아무런 도움이 되지 못한다고 느꼈기 때문에 실망했습니다. 이러한 대답에 치료자는 다음과 같이 질문을 했다. 동료들과 이야기를 시도를 해 보거나 (동료들이 거부하지 전까지) 혹은 어머니, 여동생과 이야기를 하고 있을 동안 즉 30분이든지 1시간이 든지 2시간이 든지 이야기를 하고 있을 그 순간에는 마음이 어떻했는지? 잘 자아를 관찰해 보세요. 이 질문에 대해서 A군은 "그 순간에는 마음이 편안했습니다." 치료자는 여기에 대답이 있다고 지적을 했다. 이야기를 하고 있는 그 순간이 편안해지고 약물을 먹지 않고도 편안한 마음의 상황을 만들어낼 수가 있다는 것을 잘 알고 있군요. 문제는 동료들 혹은 가족 구성원들에게 이야기를 할 때 그들이 거부하거나 그들의 원하는 행동에 맞추려고 하니 수 많은 사람들에게 수 많은 다른 방법들에 질린 것 같은데 다음과 같은 것을 잘 생각해 보세요. 친구나 동료들에게 이야기를 할 때 먼저 "내 이야기를 거부하지 말고 끝까지 들어 주세요. 내 이야기에 해답을 주려고 하지 말고 그냥 들어주면 나에게 도움이 됩니다. 내가 하는 이야기를 가로 막지 말고 끝가지 들어 주면 됩니다."라고 이야기를 하고 나서 이야기를 시작하게 되면 상대방은 끝까지 내 이야기를 들어줄 것이고 그렇게 되면 나는 그 대상과 이야기를 하는 그 시간 동안에는 편안한 마음을 유지할 수가 있게 될 것입니다, 고로 나는 대하는 사람마다 그들의 요구에 맞추지 않고 단 한가지 내가 그들에게 듣게 만드는 그 방법 한가지만 사용하게 되면 됩니다. 간단하지 않나요? A군은 "심리치료를 받고 난 이후에 대화를 많이 하게 된 것은 사실입니다. 여동생과는 이야가 많아졌습니다"라고 이야기를 했다. 그리고 오늘 치료 회기에 오면서 A군은 약물을 복용하지 않고 치료실에 온 것과 연결을 해 보면서 A군의 마음 속에서 변화가 일어나고 있다는 것을 치료자가 감지를 할 수가 있었다. 그 이유는 A군은 약물의 신봉자이고 약물 없이는 살 수 없다는 확고한 마음에 금이 가기 시작한 것이었다. 오늘 치료 회기 때 드디어 약물을 복용하지 않고 이곳에 온 것이 그 증거가 아닌가!라고 생각이 들었지만 이 이야기는 하지 않았다. 치료자의 이 이야기를 듣고 나서 A군은 한참을 생각을 하다가 선생님 종이와 펜을 주세요. 내가 선생님에게 이야기를 하고 싶은 것이 있습니다 라고 요구를 했고 내가 종이와 펜을 주었을 때 A군은 "선생님 오늘은 내 머리 속에 많은 생각들이 정리를 해야하겠는데 오늘은 이만 여기에서 끝냈으면 좋겠습니다"라는 글를 써서 치료를 종결을 했다. 치료자는 지난 주일에 1시간 늦에 온 것을 감안해서 보충을 하려고 오늘 치료회기 시간에는 평소 2시간에다 30분을 더 첨가를 해서 2시간 30분을 치료를 진행하고 있다는 것을 알고 오늘의 치료를 끝내기로 했다. 다음의 홈 페이지에서는 치료 회기 시간에 배운 것을 당장 여동생에게 실험으로 실천을 해서 새벽 2시에 일어나서 잠이 오지 않게 되자 여동생을 깨워서 아침 7시까지 무려 5시간 동안 치료 회기 시간에 분석되어진 내용들을 포함해서 속 깊은 이야기들을 털어 놓고 이야기를 하면서 마치 천국에 온 기분과 즐거움을 느낀 것을 이야기를 했다. 그러나 그 다음에 여동생과 관계에서 계속해서 그렇게 할 수 없음과 피곤해서 쉬고 싶은데 친밀하게 다가 오는 여동생과 어떻게 관계를 지속해 나가야 하는가?에 발목이 잡혀서 도리어 거꾸로 되돌아가 버린다는 A군의 문제점을 분석해서 해결을 해 주도록 요청을 받게 되었다. 다음의 홈 페이지에 들어가 보세요.
대상: 공익 근무 7개월 중인 23세의 A군
증세: 마음을 열면 다른 사람들이 자신을 이용하고 언젠가는 발목이 잡힐 것이라고 두려워해서 마음의 문을 닫고 있다고 함
접촉: 치료자의 심리치료 홈 페이지를 본 아버지께서 아들인 A 군을 심리치료에 데리고 왔음
진단명: 대인 공포증, 회피적 성격장애
치료 기간: 아버지는 한번 2시간 컨설팅을 해 보고 나서 치료를 결정하는 치료 계약을 하겠다고 해서 아들 A군을 치료실에 데리고 왔음. 이후에 아버지는 6개월 간의 치료 계약(48시간)을 하고 치료를 받도록 했다.
치료 결과: 이번 주일에는 밤과 낮이 거꾸로 바뀌어서 1주일에 3회에서 2회로(수요일, 금요일) 치료 회기를 가지기로 했음. 아래는 A군과 제 19 회의 38 시간(컨설팅 시간과 합쳐서 총 40 시간)의 치료 과정을 요약 분석한 것임. 약물이 가져다 주는 심리적인 효과를 잘못해석 해서 약물 효과에 대한 과신이 약물 의존으로 간다는 것을 깨닫게 됨.
치료의 과정
오늘 치료 회기에서 A군은 약속 시간보다 30분이 일찍 치료자에게 예고 없이 도착을 했다. 치료자는 미리 준비를 했기 때문에 어려움 없이 치료를 시작할 수 있었다.
A군은 지난 주 금요일에 외가집 외사촌 형님의 결혼 식에 갔다가 장문의 심리적인 혼란스러움을 문자 메시지로 치료자에게 보내왔었다. 해답을 원하는 것은 아니지만 마음 속의 고통스러움을 이야기를 해서 혹시 심리치료 시간에 잊어먹을 수 있다고 생각이 되어 문자 메시지로 보내니 이것을 심리치료 시간에 다루어 주었으면 한다는 내용이 첨부 되어져 있었다.
오늘 치료가 시작 되면서 치료자가 지난 주일에 외 사촌 형님의 결혼식에 가서 있었던 이야기를 시작해 보자고 했을 때 A군은 그것보다 시급한 이야기가 있으니 먼저 그 이야기를 하고 싶다고 했다. 치료자는 그렇게 하자고 허용해주었다.
A군은 "오늘 치료 시간에 오면서 약물을 복용하지 않고 왔는데 지하철을 타고 오면서 마음이 불안해지고 다른 사람들에 대해서 신경이 쓰이고 위가 소화가 되지 않고 방귀가 나오고 대변이 나오려고 합니다"라고 하소연을 했다. 치료자는 계속해서 또 느끼고 생각하고 머리 속에서 떠오르는 것들을 이야기를 하도록 했다.
A군은 지하철에 오면서 휴대폰을 사용해서 이어폰을 귀에 꽂고 음악을 들으면서 오는데 약물을 복용하지 않고 오니까 음악을 듣는 것도 이상해 보여서 중간에 이어폰만 끼고 휴대폰 음악을 꺼 버리고 그리고 눈을 감고 오다가 주변 사람들이 의식이 되어서 눈을 떴다가 감았다가를 반복해서 이곳 치료실까지 왔다고 털어 놓았다.
약물을 복용하고 나면 마음이 안정이 되고 주변 사람들이 신경이 쓰여지지 않고 내 주관대로 조용하게 지낼 수가 있는데 약물을 복용하지 않고 외출을 하거나 치료실로 오게 되면 내 자아가 없어지고 안절부절 못하고 주변 사람들이게 너무 신경이 쓰이게 되어서 그렇게 되는 것은 참된 나, 즉 참 자아가 아니고 거짓 나, 거짓 자아처럼 느껴진다고 하소연을 하면서 혼란스럽다고 실토를 했다.
치료자는 A군이 집에 있을 때도 약물을 복용을 하는지?에 대해서 물어 보았다. A군은 집에 있을 때는 약물을 복용하지 않는데 1주일에 2번 음악 학원에 갈 때 그리고 헬스 장에서 운동을 하려고 오후 4시 이후에 1주일에 5일을 헬스 장에 운동하러 갈 때 약물을 복용하고 나가고 그리고 수면 시에는 반드시 수면제를 복용하고 있다고 했다.
치료자는 A군이 약물을 복용하고 나면 마음이 조용해지고 주변의 다른 사람들에게 신경이 덜 쓰이고 그리고 감정에 휘들리지 않고 내가 원하는 행동에 주의 집중 정도가 높아진다고 했는데 그것이 A군의 참 자아라고 기술을 했는데 지금 현재 A군이 참 자아라고 생각하고 있는 것은 약물을 복용하고 나서 생기는 자아를 참 자아로 보고 있는데 만약에 약물을 복용하지 않고 지금 현재 A군의 참 자아 상황을 유지할 수 있다면 그것이 진짜 참 자아가 아니겠느냐?라고 질문을 했을 때 그렇게 되면 정말 좋겠는데 A군은 아무리 그렇게 하려고 노력을 수 없이 했지만 약물을 복용하지 않으면 그렇게 될 수 없었기 때문이라고 하소연을 했다.
치료자는 A군이 약물 복용없이 A군이 원하는 조용한 마음, 안정된 마음 그리고 외부 사람들에게 신경을 쓰지 않고 편안하게 내가 중심이 되는 자아의 상황을 유지하기 위해서 치료자를 찾아온 것이 아닌가?하고 물었을 때 그렇다라고 시인을 했다.
치료자는 이 시점에서 지난 주일에 있었던 외사촌 형님의 결혼식에 갔었던 고통스러운 문자 메시지에 대해서 이야기를 해 보라고 했을 때 A군은 다음과 같이 이야기를 시작했다.
지난 주일 금요일은 개천절(10월 3일)로 치료가 공휴일 이었기 때문에 쉬게 되었을 때 A군은 이미 지난 주일부터 밤과 낮이 거꾸로 되어서 치료 시간을 1주일에 월, 수, 금요일에서 수, 금요일로 줄이게 된 이유를 설명을 했다. 치료자는 그것을 이미 알고 있었다. 치료 회기를 월, 수, 금요일 12시에서-2시를 수, 금요일로 1주일에 2회로 줄이자로 요구를 했을 때 치료자는 허용을 하면서 수요일에 왔을 때 밤과 낮이 거꾸로 바뀌어서 치료실에 나오기 힘들어져서 1주일에 2회로 줄이자고 했던 것이 아닌가?라고 질문을 했을 때 A군은 그렇다고 시인을 한 바 있었다.
A군은 지난 주일부터 저녁에 잠을 잘 수 없어서 새벽 4시 경에 잠을 잤는데 목요일에도 여기 새벽 4시까지 감을 자지 못하고 4시에 잠을 자려고 수면제를 복용을 했으나 잠을 잘 수 없어서 아침에 식사 후게 가족들과 함께 외사촌 형님의 결혼 식에 참석을 하기 위해서 아버지의 승용차에 아버지, 어머니, A군 세 사람이 타고 출발을 했다(여동생은 제외) 즉 전날 밤을 밤샘을 한 것이었다. 중간에서 외사촌 동생 xx 군과 그의 남동생 xx 군을 두 사람을 태웠다. 그들의 부모님이 결혼식 참석을 할 수 없었기 때문에 그들을 아버지가 태우고 가게 된 것이었다. 과거에 xx 군과는 잘 알고 지냈지만 그 날은 xx 군과 이야기를 하고 싶지 않아서 이야기를 하지 않았다. xx 군은 A군에게 이야기를 하려고 접근을 하는 것이 눈에 보였지만 A군이 불편해 하고 거부하는 것을 눈치 채고 더 이상 접근을 하지 않았다. 그런데 그들을 태우고 나는데 불편해지고 걸끄러워져서 집으로 되돌아 오고 싶다는 생각이 차를 타고 나면서 처음부터 끝까지 마음 속에서 솟아나는 것을 꾹 참았다.
예식장에 도착을 해서 A군은 결혼 식장에 맨 앞줄에 앉아서 예식을 지켜 보는데 경직되고 고통스럽고 불편해서 견딜 수가 없었다. 외갓집은 인친척들이 친가보다 많지 않아서 한산 했다. 외사촌 형님은 친구들이 많아서 사진을 찍는데 많은 친구들이 축하를 해 주고 있는 것을 보면서 미래에 A군이 결혼을 할 때는 친구들이 없을 것과 비교 대조가 되면서 고통스러워서 견딜 수가 없었다. 식이 끝나고 외갓집 외조부와 외삼촌 내외는 예물과 예식 절차를 마무리 하느라고 늦게 오고 아버지, 어머니와 A군은 승용차를 타고 먼저 외조부 댁으로 왔다. A군은 외가집 사람들과 부모님을 피하기 위해서 혼자서 옥상에서 음악을 들으면서 걸어 다녔다. 혼자 있으니 마음이 조용해지고 편안했다. 그렇게 지내다가 거실로 내려 와서 시계를 보니 오후 3시였다. 사람들과 만나는 것이 불편해서 외사촌 형님 방에서 아버지가 잠을 자는 것을 보면서 A군도 옆에서 잠을 1시간 정도 자고 나서 부모님과 함께 승용차를 타고 집으로 되돌아왔다.
집에 와서 아버지가 A군에게 한 다음과 같은 말이 충격적이었다. "결혼 식장에서 네가 얼굴이 창백하고 말이 없고 경직된 표정이 이상한 똘 아이처럼 보였다. 네가 그것을 고쳐야 하는데 큰 일이다. 너는 인간관계가 되지 않아서 아버지는 걱정이다."라는 말에 충격을 받았다.
A군은 아버지의 걱정스런 충고에 놀래서 아버지에게 "심리치료 선생니에게 나에 대한 문제점을 이야기를 하고 싶으시면 이야기를 해도 좋습니다."라고 더 붙이자 아버지는 그렇게 하겠다고 했다. 그러나 아버지는 치료자에게 그러한 아들의 행동과 태도에 대해서 전화를 걸어오지는 않았다고 더 붙여주었다.
A군은 혼자서 곰곰히 생각을 하면서 결혼 식장에 가면 어떻게 해야할 것인가?에 대해서 미리 생각을 해 보았고 다른 사람들과 함께하면 불편해서 피하려고 스스로 거리감을 두게 되었다고 실토를 했다. 대인관계에서 과거에 특별히 고 2학년 때 동료들에게 적극적으로 다가가서 말을 많이 하고 그들처럼 감정을 마음대로 표현을 하고 나서 이후에 느낀 배신감 때문에 그러한 적극적인 방법을 사용하지 않기로 굳게 다짐을 했다고 했다.
그 이유는 고 2학년때 적극적으로 직면을 해서 9명의 친구들을 얻었고 그리고 그 중에 6명은 친한 친구들이 되었는데 고 3학년이 되면서 그들은 새로 편성된 반에서 모두가 잘 해 나가고 있는데 A군 한데 아무도 신경을 써 주지 않고 고 2학년 때와 달리진 그들의 행동에 배신간을 느꼈기 때문에 다시는 고 2학년 때 그들에게 한 인간관계를 되풀이 하지 않기로 결심을 했다고 했다.
여기에서 한가지 문제점은 A군은 한번 동료들과 관계를 가지게 되면 영원히 그러한 관계가 지속된다는 생각과 그리고 새로운 학년이 바뀌고 새로운 사람들이 생기면 새로운 친구관계를 만들어서 그들과 이야기를 나누면서 살아 간다는 것을 모르고 있다는 점이다. A군 자신이 그들에게 다가가지 않고 피하고 거부하는 것이 다른 사람들의 마음에 반사되어져서 그들이 접근을 피하고 있다는 것을 모르고 왜 다른 사람들이 전부다 나를 버리고 떠나가는가?에 대해서 생각을 하면서 그들이 떠나가고 나서 남는 외로움과 배신감에서 그들에 대한 분노가 쌓어져서 그들과 결별과 다시는 이러한 고통을 받지 않으려고 거꾸로 되돌아가고 있는 자신의 모습을 보지 못하고 있다는 점이었다. 이 문제는 이후에 다루기로 하고 A군에게 앞에서 이야기를 계속하도록 했다.
즉 고 2학년 때 동료들과 관계는 참된 자아가 아닌 거짓 자아였다고 강조를 했다. 고 2학년 때의 동료들과 관계는 일시적으로 편안하고 친구들이 생겼지만 그들은 항상 A군이 어려운 시점에서는 그들이 옆에 없었다고 서운해지고 그들이 미워졌다고 했다. A군에게 아무도 관심을 가져주지 않고 모두가 떠나 버리고 버림받고 거부당한 느낌 때문에 참을 수 없는 배신감으로 치를 떨고 나서는 그 이후에는 원래의 상태로 되돌아가서 아무도 만나지 않고 혼자 있을 때 편안함과 마음의 안정을 얻을 수 있었기 때문이라고 했다.
여기에서도 A군은 동료들에게 자신의 고통과 괴로움을 스스로 이야기를 하지 않았고 그리고 그들이 A군의 마음을 이해하고 관심을 가져 주고 돌보아주지 않는다고 느끼고 있다는 점이다. 말로써 표현을 하지 않으니까 동료들이 A군의 마음을 모르고 있다는 것을 A군은 모르고 있다는 점이다. 그들이 A군의 마음을 꿰뚫어 보고 말을 하지 않아도 스스로 A군의 마음을 알고 돌보아주기를 고대하고 있었는데 그들이 그렇게 해주지 않자 그들에게 분노, 미움, 배신감을 느끼고 관계를 피하고 끊어 버린 것을 모르고 있었다.
A군은 20세을 기점으로 해서 20세 전은 학교 생활에서 동료들과 접촉을 해야 했는데 그 때는 적극적으로 접근을 하다가 이것이 만족스런 결과(항상 2%의 불만족)를 가지오지 않자 거꾸로 혼자 있거나 동료들과 관계를 회피하는 쪽으로 이리 갔다가 저리 갔다가를 수 없이 반복을 했다가 20세 이후에 결론을 내리기를 철저히 혼자서 지내는 것이 마음이 편하다는 것을 알 게 되었다고 했다.
여기에서 A군은 마음 속에서 혼자서 자아의 행동과 생각을 스스로 분석해서 결론을 내리고 이렇게 해 보았다가 저렇게 해 보았다 여러 가지 실험을 스스로 해 보면서 자신의 행동을 유지해 나가고 있는데 여기에서 치료자는 A군의 자아 분석 능력은 뛰어나지만 그것을 다른 사람들과 이야기를 통해서 스스로를 약물을 사용하지 않고 건강한 사람들이 하는 것처럼 다른 사람들과 이야기를 통해서 긴장 방출과 안정을 취한다는 것을 모르고 있다는 점이었다. A군은 혼자서 생각하고 혼자서 결론을 내리고 혼자서 스스로 분석해서 행동을 하고 있다는 것을 지적을 했을 때 A군은 시인을 하면서 스스로 내가 살아남기 위해서 그렇게 하니까 그 순간에 편안해지고 지금까지 견디어 올 수 있었다고 실토를 했다.
A군은 아버지가 혹은 친구들이 A군의 부자연스러운 행동과 걸끄러워서 어쩔줄 모르는 모습을 지적을 했을 때 A군은 다른 사람들이 요구하는 방식으로 적극적으로 대인관계를 했을 때 그 이후에 겪는 고통스러움에 견딜 수가 없었기 때문임을 이야기를 했다. 아버지는 A군이 대인관계가 되지 않는 것을 보고 지적을 했을 때 A군은 엄청나게 화가 나고 분노했지만 아버지에게 그것을 이야기를 하지는 않았다고 했다. 혼자서 아버지가 그렇게 요구를 해도 나는 내가 살아남기 위해서 다른 사람들과 관계를 피할 것이고 내가 다른 사람들을 피하고 혼자 있으면 마음이 편안해지고 조용해지고 불편함이 줄어들기 때문에 나는 내가 하는 방식을 포기하지 않을 것입니다라고 혼자서 다짐을 했다고 했다.
A군은 아버지의 아들에 대한 걱정과 근심을 들으면서 아버지에게 다음과 같이 이야기를 하고 싶다고 했다. "아버지! 사람들은 다 개성이 있고 다 다릅니다. 나도 내 개성대로 행동할 것입니다. 다른 사람들은 다른 방식대로 행동을 할 것이고 나도 내 방식대로 행동을 할 것입니다"라고 혼자서 다짐을 했다고 실토를 했다.
치료자는 A군의 이야기를 다 듣고 A군이 마음대로 마음 속에서 느끼고 생각하고 상상하고 깨달은 마음 속의 이야기들을 다 듣고 나서 나중에 A군에게 다음과 같이 이야기를 하면서 이것은 중요한 것이니 잘 생각해 보아야 한다고 이야기를 하면서 다음과 같이 이야기를 했다.
오늘 A군이 약물을 복용하지 않고 이곳 치료실에 나오면서 마음이 불안해서 견딜 수가 없었다고 했습니다. 위가 소화가 안되고 대변이 나오려고 하고 (실제로 A군은 치료 시간 동안에 화장실에 가지는 않았음) 방귀가 나오려고 한다고 했습니다. 지하철 속에서 다른 사람들이 자꾸 의식이 되어서 신경이 많이 쓰이고 음악을 듣다가 다른 사람의 눈이 의식되어 휴대폰의 음악을 꺼 버렸고 그리고 눈을 감고 오다가 눈을 떳다가를 반복했다고 했습니다. 주변 사람들이 의식되어서 껄끄러워졌고 A군의 자세가 경직되어져 보이는 것에 신경을 썼다고 했습니다.
그런데 지금 현재 치료자와 약 1시간 30분 동안 이야기를 하면서 현재의 A군의 마음의 상태를 잘 관찰해 보세요. 마음이 안절부절 못하고 긴장이 풀리지 않고 얼굴 표정이 경직되고 치료자와 함께 이야기를 하고 있는 내 모습(A군 자신의 모습)이 어떠한지 기술해 보세요.
여기에 대해서 A군은 "선생님과 이야기를 하고 있는 이 치료 시간에는 마음이 불안하지 않고 마음이 안정되고 있고 그리고 긴장이 풀리고 소화와 대변의 불안함이 사라진 것을 느낍니다."라고 대답을 했다. 치료자는 계속해서 이야기를 전개해 나갔다.
지금 A군은 치료자와 지금까지 1시간 30분 동안 치료를 하면서 약물을 복용하지 않고서도 약물을 복용한 효과를 직접 누리고 A군의 입으로 마음이 안정되고 조용해지고 편안해진다고 했습니다. 그러면 치료자와 A군 사이에 어떤 일이 일어나고 있는지를 치료자와 A군이 어떻게 하고 있는지?를 이야기를 해 보세요.
이 질문에 대해서 A군은 "선생님과 나는 서로 이야기를 하고 있습니다. 말을 하고 있습니다." 치료자는 다시 질문을 했다.
어떤 말을 하고 있나요? 평소에 다른 사람들과 하는 이야기와 어떻게 다릅니까?
이 질문에 A군은 "내 고통과 괴로움과 어려움들과 내 고민과 고통들을 이야기를 하고 있습니다."라고 이야기를 했다. 치료자는 계속해서 질문을 했다.
지금까지 동료들과 혹은 가족 구성원들과 대화를 할 때 "내 마음 속의 고통과 괴로움을 이야기를 한 적이 있었는지? 생각해 보세요.
이 질문에 A군은 "지금까지 동료들에게 내 고통과 괴로움과 마음 속이 흐름을 이야기를 해 본 적은 없습니다.. 그런데 가족 구성원들 즉 어머니와 여동생 한데는 이야기를 비숫한 이야기를 자주 한 것 같습니다. 그런데 동료들은 내가 내 고통을 이야기를 하면 손사례를 치면서 거부하는 모습이 보이면 하지 않게 되었고 또 동료들은 모두가 서로 다른 사람이기 때문에 그들 한 사람 한 사람이 원하는 대로 대응을 하려고 하니 끝이 없고 에너지 고갈로 포기하게 되었습니다. 어머니와 여동생에게는 비숫한 이야기를 수 없이 많이 했지만 소 귀에 경읽기 이고 아무런 도움이 되지 못했습니다. 고로 포기했습니다. 그리고 정신과 의사 선생님에게도 이야기를 해 보았지만 약물만 처방해 주고 내 이야기를 들으려고 하지 않고 이야기를 해도 아무런 대답이 없고 도움이 전혀 되지 않았습니다. 아울러 여동생에게는 여동생의 삶이 있고 내 삶과 다르다는 것을 느끼면서 여동생 한데 이야기를 해도 아무런 도움이 되지 못한다고 느꼈기 때문에 실망했습니다. 이러한 대답에 치료자는 다음과 같이 질문을 했다.
동료들과 이야기를 시도를 해 보거나 (동료들이 거부하지 전까지) 혹은 어머니, 여동생과 이야기를 하고 있을 동안 즉 30분이든지 1시간이 든지 2시간이 든지 이야기를 하고 있을 그 순간에는 마음이 어떻했는지? 잘 자아를 관찰해 보세요.
이 질문에 대해서 A군은 "그 순간에는 마음이 편안했습니다." 치료자는 여기에 대답이 있다고 지적을 했다.
이야기를 하고 있는 그 순간이 편안해지고 약물을 먹지 않고도 편안한 마음의 상황을 만들어낼 수가 있다는 것을 잘 알고 있군요.
문제는 동료들 혹은 가족 구성원들에게 이야기를 할 때 그들이 거부하거나 그들의 원하는 행동에 맞추려고 하니 수 많은 사람들에게 수 많은 다른 방법들에 질린 것 같은데 다음과 같은 것을 잘 생각해 보세요.
친구나 동료들에게 이야기를 할 때 먼저 "내 이야기를 거부하지 말고 끝까지 들어 주세요. 내 이야기에 해답을 주려고 하지 말고 그냥 들어주면 나에게 도움이 됩니다. 내가 하는 이야기를 가로 막지 말고 끝가지 들어 주면 됩니다."라고 이야기를 하고 나서 이야기를 시작하게 되면 상대방은 끝까지 내 이야기를 들어줄 것이고 그렇게 되면 나는 그 대상과 이야기를 하는 그 시간 동안에는 편안한 마음을 유지할 수가 있게 될 것입니다, 고로 나는 대하는 사람마다 그들의 요구에 맞추지 않고 단 한가지 내가 그들에게 듣게 만드는 그 방법 한가지만 사용하게 되면 됩니다. 간단하지 않나요?
A군은 "심리치료를 받고 난 이후에 대화를 많이 하게 된 것은 사실입니다. 여동생과는 이야가 많아졌습니다"라고 이야기를 했다. 그리고 오늘 치료 회기에 오면서 A군은 약물을 복용하지 않고 치료실에 온 것과 연결을 해 보면서 A군의 마음 속에서 변화가 일어나고 있다는 것을 치료자가 감지를 할 수가 있었다. 그 이유는 A군은 약물의 신봉자이고 약물 없이는 살 수 없다는 확고한 마음에 금이 가기 시작한 것이었다. 오늘 치료 회기 때 드디어 약물을 복용하지 않고 이곳에 온 것이 그 증거가 아닌가!라고 생각이 들었지만 이 이야기는 하지 않았다.
치료자의 이 이야기를 듣고 나서 A군은 한참을 생각을 하다가 선생님 종이와 펜을 주세요. 내가 선생님에게 이야기를 하고 싶은 것이 있습니다 라고 요구를 했고 내가 종이와 펜을 주었을 때 A군은 "선생님 오늘은 내 머리 속에 많은 생각들이 정리를 해야하겠는데 오늘은 이만 여기에서 끝냈으면 좋겠습니다"라는 글를 써서 치료를 종결을 했다.
치료자는 지난 주일에 1시간 늦에 온 것을 감안해서 보충을 하려고 오늘 치료회기 시간에는 평소 2시간에다 30분을 더 첨가를 해서 2시간 30분을 치료를 진행하고 있다는 것을 알고 오늘의 치료를 끝내기로 했다.
다음의 홈 페이지에서는 치료 회기 시간에 배운 것을 당장 여동생에게 실험으로 실천을 해서 새벽 2시에 일어나서 잠이 오지 않게 되자 여동생을 깨워서 아침 7시까지 무려 5시간 동안 치료 회기 시간에 분석되어진 내용들을 포함해서 속 깊은 이야기들을 털어 놓고 이야기를 하면서 마치 천국에 온 기분과 즐거움을 느낀 것을 이야기를 했다. 그러나 그 다음에 여동생과 관계에서 계속해서 그렇게 할 수 없음과 피곤해서 쉬고 싶은데 친밀하게 다가 오는 여동생과 어떻게 관계를 지속해 나가야 하는가?에 발목이 잡혀서 도리어 거꾸로 되돌아가 버린다는 A군의 문제점을 분석해서 해결을 해 주도록 요청을 받게 되었다. 다음의 홈 페이지에 들어가 보세요.