공황과 불안증세들과 연결되어진 생리적인 조건들

 언제든지 사람들이 공황 공격과 혹은 심한 불안을 가지고 정신건강 전문가들의 사무실로 걸어 들어가는 사람들이 거기에는 많은 증세들이 심각한 신체적인 장애 때문에 올 수도 있다(Taylor,, 1987). 항상 이것은 문제가 아니다. 왜냐하면 대부분의 환자들은 그들의 첫 공황 공격을 받으면 응급실로 달려가거나 혹은 일차 돌봄의 의사들 한데로 달려 가기 때문에 그곳에서 그들은 이들 장애들을 위해서 스크린이 되어지기 때문이다. 단지 종종 그들은 정신건강 전문가들에게 이첩이 된다. 환자들이 놀래는 것은 원인이 생리적인 것이 아닌가? 하고 생각을 하는 것이다. 그럼에도 불구하고 개개의 치료사들은 불안과 같은 증세를 위해서 책임이 있는 핵심 신체적인 장애들을 알고 있어야 한다. 이런 이유들 때문에 공황을 흉내를 내는 일차 장애들의 일부를 간단하게 기술을 여기에서 제시한다. 출발 때 노트되어져야 하는 것은 다음과 같은 조건들 중에서 어떤 것들은 공황 장애와 공존한다. 그리고 그것의 영향, 결과를 과속화 시키는 한 개의 방법으로 공황과 상호작용을 한다. 그러므로 이 신체적인 장애의 진단은 공황장애의 공존을 배제하지는 못한다 직접적으로 상호작용을 치료할 필요성을 제거하지는 못한다(Barlow, 1988).

혈당 저하 증, 저 혈당 증(hypoglycemia)

 저 혈당 증은 낮은 혈당 수준을 지칭을 한다. 공황과 연결된 한층 더 흔한 장애들 중에 하나이다. 저 혈당 증의 증세들은 땀이 나고 심장이 뛰고 힘이 없고 현기증이 나고 어지럽고 그리고 떨린다. 저 혈당 증은 다양한 원인을 가지고 있다. 어떤 것은 급성이다. 다른 것은 만성이다. 환자들은 일반적으로 저 혈당 증세들을 제 빨리 인식을 하게 된다. 그리고 수정된 행동을 취하게 혈당 수준을 변화시킨다. 항상 빈번하게 음식을 자주 섭취한다. 우리의 최근의 환자들 중에 한 사람은 그녀가 수 많은 공황을 가졌다고 보고를 했다. 그러나 매일 같이 오후 4시에 공황이 일어날 것이라고 예측을 했다. 사실은 저 혈당의 문제들이 특수한 공격의 방아쇠를 당기고 있기 때문으로 보였다. 더구나 스낵 음식이 이것을 막을 수 있다고 보았다. 그러나 공황 공격은 남아 있었다. 그리고 치료를 요구를 했다. 저 혈당 증은 공황 장애에서 상대적으로 작은 역할을 한다는 것을 최근의 두 개의 연구들에서 설명이 되고 있다. 그 곳에서는 공황 장애 환자들이 실험실에서 저 혈당 증을 가지게 만들었다(Post et al, 1984). 두 개의 연구들에서 환자들은 공황의 신체적 증세들을 가지고 신경이 쓰였다고 보고를 했다. 그러나 공황은 없었다.

갑상선 기능 항진 증(hyperthyroidism)

 갑상선 기능 항진 증은 흔한 내분비 장애로써 휴식이 없고, 호흡이 짧고 심장이 뛰고 그리고 심장이 빨리 뒤는 심장박동 급속 증 뿐만 아니라 땀이 나고 떨림의 원인이 된다. 이 증세들이 공황 장애와 유사할 수 있다. 노트를 할 만한 것은 이 장애는 남성들 보다 여성들 한데서 8배나 많다. 시작의 나이도 공황 장애의 나이와 비슷하다

부 갑상선 기능 감퇴 증, 상피 소체 기능 감퇴 증(hypo-parathyroid)

 부 갑상선 즉 상피 소체 기능 감퇴 증은 상피 소체인 부갑상선 호르몬의 분리 결함에 의해서 특징이 된다. 생물학적인 결과는 칼슘의 집중 정도가 억제 되고 혈장에 인이 증가로 나타난다. 극단적인 경우에는 공황 공격이 일어날 수 있다.

쿠싱 증후군(Cushing syndrome)

 쿠싱 증후군은 코르티졸의 순환 수준의 증가로써 결과 한다. 때때로 장기간 동안 심리적 스트레스 동안에 개발이 된다. 급성 불안과 공황이 때때로 이 장애 동안에 관찰이 된다 우울증이 한층 더 흔한 반응행동이다.

호 크롬성 세포 증, 갈색 세포 증(pheochromocytoma)

 호 크롬 성 세포 증은 부신 호르몬 샘에서 일반적으로 발견되는 한 개의 종양을 지칭한다.커테콜라민, 놀아드레날 그리고 아드레날 분비 과다를 일으킨다.  이 장애는 공황 장애와 밀접하게 닮아 있다. 왜냐하면 그 장애의 효과가 부정적 활동과 스트레스 기간 동안에 일어나는 커테콜라민의 정상적 분비를 과장한다. 물론 증세들은 스트레스의 결과 혹은 불안의 결과로 갑작스런 카테콜라민의 증가로 일어나는 것과 일치 된다.

관자놀이 부분 간질 병(temporal lobe epilepsy)

 관자놀이 부분 간질 병은 광범위한 감정 장애와 섹스 장애와 연결되어있다. 한번 더 공황 증세와 많은 것들이 즉 땀이 난다. 심장이 벌떡거림, 그리고 현실이 아닌 것처럼 느껴지는 것(de-realization) 등이 관자 놀이 부분 간질 병의 결과로 나타난다. 정상적인 진단을 위해서 EEG 검사의 기록을 요구 한다.

카페인 중독(Caffeine Intoxication)

 위에서 기술한 장애들에 더 붙여서 다른 조건들이 실험실에서 공황을 도발하기 위해서 사용되어진다. 이것이 공황 공격과 연결되어져 있다. 그리고 초반기 인터뷰에서 체크되어져야 한다. 이것들 중에 눈에 띄는 것이 카페인 과도한 섭취이다. 공황을 도발하는데 카페인의 효과는 제 4 장에서 평가되어졌다. 블레너(Boulenger et al, 1984)가 지적을 한 것처럼 공황 장애를 가진 사람들은 대부분이 카페인 섭취를 피한다. 왜냐하면 그들은 그것이 그들의 공황 증세들을 과속화 시킨다는 것을 배웠기 때문이다. 그러나 어떤 사람들은 그 연결을 만들지 못했다. 최근에 우리는 일차 진료 의사들로부터 이첩된 이후에 공황 공격을 나타내고 있는 한 여성에게 ADIS를 실행을 했다. 커피를 습관적으로 마시는 것에 대해서 물었을 때 혹은 카페인이 많이 들어 있는 음식의 섭취에 대해서 물었을 때 그녀는 커피를 좋아하지만 과도하게 마시지는 않는다고 대답을 했다. ADIS의 검사 결과로써 그녀는 매일 같이 10컵이 들어가는 커피를 3개씩 마시고 있었다. 그녀는 그녀의 내과 의사에게로 이첩이 되었다. 커피 소비 량에 대한 상세한 질문들이 ADIS에 포함되어져 있다.

청각 평행 신경 조직 혼란(audio-vestibular system disturbance)

 잠재적으로 중요한 암시를 가진 한 개의 흥미 있는 시험 연구에서 터너(Turner et al, 1985)는 DSM-Ⅲ의 현기증, 넘어질까 두려움 혹은 공황 공격 동안에 어지러움을 가진 공황장애 혹은 공황을 가진 광장 공포증 환자 21명에게 귀 실험 검사를 실행을 했다. 그 결과들은 그 환자들의 3분의 2가 두 개 혹은 세 개 이상의 평행 신경 테스트에서 비정상적임을 발견을 했다. 그 연구 작가는 지적을 하기를 이 발견이 공황장애 환자들에게 특별한지는 분명하지 않다고 지적을 했다. 더 붙여서 그 발견이 비록 공황장애 환자들에게 특별하다고 할지라도 그 암시들은 아직도 분명하지 않다. 그 연구 작가는 노트를 하기를 불안이 꺼꾸로 보다는 평행 신경 테스트에서 영향을 미치는 것은 가능하다(깜짝 놀람의 내 분비 감각이 청각 평행 신경 기능을 혼란 시켜 공황장애의 원인이 된다)

심장 승모 판 이탈 증(Mitral valve prolapse = MVP)

 공황의 생리적 원인에 관계해서 가장 큰 주의 관심을 받는 조건을 심장 승모판 탈 증이다(MVP). 그것이 바알로우(Barlow syndrome)이라고 부른다. 뿐만 아니라 극단적인 형태의 가슴 통증, 심장이 빨리 뛰는 것 그리고 어지러운 현기증의 형태를 띈다. 심장 수축적 심장 잡음을 동반을 한다. 공황 장애와 MVP와 관계에 관계된 초반기 흥분은 다음과 같은 사실에 의해서 원인이 되었다. 초반기 일련의 연구들이 MVP를 가지고 나타나는 재빨리 공황 공격들을 가진 환자들의 높은 퍼센트를 보고를 했다(Crowe et al, 1980). 초반기 데이터는 성급하게 흥분적인 생각을 보고했다. MVP가 상당한 수의 환자들에게 공황을 위한 생리적 표시이다 라고 흥분 했다. 그러나 한층 더 최근에 복잡한 시험들은 초음파 과정을 사용을 해서 우리에게 초반기 MVP의 높은 발병 비율을 확정하는데 실패 했다. 다른 나라로부터 연구들은 공황장애 환자들 한데서 MVP의 우세를 발견을 했다. 정상적인 인구보다 높지 않았다고 보고를 했다(Sheer et al, 1984). 다른 관점으로부터 보면 기브는(Gibbs et al,1986) MVP 환자들 한데서 공황 혹은 다른 불안장애의 빈도를 설문 조사를 했다. 그들은 MVP를 가진 불안장애 환자 대 MVP가 없는 컨트롤 그룹 환자들 사이에서 차이가 없었다. 초반기 연구에서 불안장애들 안에서 MVP가 높았던 것은 편견화된 스크린 때문이라고 제시하고 있다(Hartman et al, 1982). 복잡한 연구는 초반기 발견의 이유로써 차이의 분류에 에러와 편견을 지적하고 있다. 공황 장애 환자들 한데서 MVP의 과도한 진단을 심장 수축 심장 잡음의 불규칙의 잘못된 파악 때문이다. 심장 전문가들이 MVP의 존재와 부재에 동의할 수 없다고 밝히고 있다. MVP가 없는 공황장애 환자들에게 이미플라민(Imipramine)에 잘 반응을 했다. 마지막으로 크로우(Crowe et al, 1981)는 공황장애와 유사한 유전적 패턴을 발견을 했다. MVP는 공황과 관계가 없었다. 심장 학자들에게 진단 개발에 발달을 함께 따라서 이 분야에 연구는 계속되고 있다. 현재에는 MVP가 공황 환자들 안에서 진단되어질 이유가 없다고 결론을 내리고 있다.

조직적 조건의 요약

 의심할 필요가 없는 것은 위에서 기술한 다양한 신체적인 장애들은 공황을 흉내를 내는 증세들을 생산할 수 있다는 것이다. 이런 이유 때문에 다양한 치료사들은 때때로 공황장애 환자들의 상당한 비율이 이들 신체적인 문제들의 하나에 의해서 원인이 될 수 있다는 것을 이해를 해야 한다. 무시되어진 것은 한 개의 신체적인 조건이 공황장애아 공존 할 수 있다. 한층 더 최근의 증거가 제시해주는 것과 같다. 종종 무시되어진 것은 MVP의 사례에서 조차도 여러 개의 불안증세들과 같은 것을 생산을 하는 한 개의 신체적인 장애의 존재는 그림 10.3에 의해서 요약되어진 한 개의 매너 안에서 공황장애의 유지에 공헌을 함으로써 존재하는 공황장애를 과속화시킬 수 있다. 조직적으로 증세들의 원인이 되는 것이 내분비적인 (갑상선 항진증)것, 평행 신경 혹은 심장혈관 (MVP)이든지 간에 공황장애 환자는 분명히 예민하다. 그리고 내면 신체적인 변화들의 어떤 패턴들의 경계심에 예민하다. 내면 수용 조건의 나선형을 경험하게 되는 경향이 있다. 만약에 그 신체장애에 의해서 생산되어진 감각들이 제시되지 않는다면 충분한 공황 공격을 경험하게 되는 경향이 있다. 유사하게 한 개 혹은 여러 개의 이들 신체적인 문제들을 가지고 나타나는 공황 장애가 없는 이들 환자들은 생리적인 감각들을 위한 심층의 이유들이 철저하게 건강 전문가들에 의해서 철저하게 설명되어진다면 공황 혹은 불안의 주관적인 감각을 경험하지 않는다 – 공황장애 환자를 위해서 참이 아닌 어떤 것을 위험하지 않는다. 한 개의 신체적인 자애를 가진 그 환자가 그 장애가 정상적으로 진단이 되면 공황을 멈출 수 있는 지 그리고 치료될 수 있는지를 그 테스트가 말해 준다. 극단적인 테스트는 한 개의 신체적인 장애를 가진 환자가 그 장애가 정상적으로 진단되고 치료 된다면 공황을 멈출 수 있느냐 하는 것이다. 만약에 그렇지 못하면 그 다음에는 그 공황 장애를 다루는 시간이 된다.

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